Bestellformular: Arzneimittel Vorbestellung

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Bei Kassenrezepten bitte die Krankenkassennummer, den Status (Zuzahlungsbefreit) und die vorhandenen aut idem Kreuze angeben     (siehe Musterrezept mit Markierungen)
 
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Zuzahlungsbefreit
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Arzneimittel / Wirkstoffstärke / Stückzahl (N)
aut idem    ja   nein
aut idem    ja   nein
aut idem    ja   nein
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